言语治疗训练电脑系统-言语训练系统软件

1.言语障碍简介

2.言语治疗原理是什么？

3.失语症简介

4.什么是语言治疗？

5.国内知名的语言矫正中心

言语障碍简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 疾病概述 7 疾病描述 8 症状体征 9 疾病病因 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 流行病学 14 相关出处 附： 1 治疗言语障碍的穴位 1 拼音

yán yǔ zhàng ài

2 英文参考

dysphonia

3 疾病别名

语言障碍,言语紊乱,言语病

4 疾病代码

ICD:R47

5 疾病分类

神经内科

6 疾病概述

言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，包括构音困难和失语。

7 疾病描述

语言(1anguage)是人类在社会劳动和生活过程中形成并发展起来的，它是指通过运用各种方式或符号(手势、表情、口语、文字)来表达自己的思想或与他人进行交流的能力，是一种后天获得的、人类独有的复杂的心理活动。

言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，包括构音困难和失语。

8 症状体征

1.构音困难 为言语表达阶段所包括的各组织结构的损害，或生理过程的失调所造成的言语表达障碍，叫做构音困难。如果言语完全不可能就称为构音不能。这组症候的特点是构音运动(即把脑内言语变成声音、组成言语的运动功能)障碍。因此它并不包括词意或言语的正确理解及运用的障碍。而只是表现为口语的声音形成困难，严重者则完全不能发音。

(1)上运动神经元损害的构音困难：一侧构音器官接受双侧上运动神经元的控制和支配，包括初级运动皮质中央前回头面部区域及其发出的锥体束。所以单侧的上运动神经元损害，并不造成永久性的构音困难。

双侧上运动神经元损害，诸如性延髓性麻痹、肌萎缩侧索硬化症以及中脑的肿瘤或血管病侵犯了两侧大脑脚底时，可出现构音困难。此类构音困难的症候特点是：构音肌瘫痪、舌较正常小而硬。言语含混不清，特别是唇音及齿音受到严重牵累。上运动神经元性构音困难还常伴有吞咽困难、饮水呛咳及情感障碍。

(2)下运动神经元损害的构音困难：核性损害造成的构音障碍常以舌肌麻痹为先，舌运动受限，发音缓慢而含混，继之发生软腭麻痹而有鼻音，当咽喉肌功能由于疑核的完全损害而丧失时，则有完全性构音不能。

核下性麻痹引起的构音障碍，常早期就出现软腭局限性损害，出现构音困难，呈鼻音。如喉返神经麻痹时，则出现声带肌麻痹，早期出现声门闭合麻痹。双侧声带麻痹时，声带处于固定位，此时有呼吸困难出现窒息(声门关闭)。而声门闭锁肌麻痹时则声门开大，虽没有呼吸困难但有发音不能。

感染性多发性神经根炎(GullainBarre 综合征)可出现面神经麻痹、延髓性麻痹，往往伴有软腭及咽部麻痹、声带麻痹。舌肌出现麻痹者少见。所以多表现为发音无力、喉音障碍显著。

(3)大脑基底核损害的构音困难：主要由于锥体外系病变导致构音器官肌张力增高、震颤等因素引起。症状特点是言语徐缓，说话时节律慢、音韵紊乱、音节急促不清，很像喃喃自语，并常有断缀。多见于肝豆状核变性、手足徐动症、舞蹈病等。Parkison 综合征则表现为语音低、音节快而不连贯、语音单调及言语反复。

(4)小脑系统损害的构音困难：又称作共济失调性构音困难，主要由于构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成。主要表现为：

①暴发性言语：言语显著拖长，有不均匀的音强，因而时常呈暴发性，患者的语音强度时而极低，时而突然极高，并急速发出一连串的音节或词句。

②吟诗状(或叫分节性)言语：是小脑系统损害时言语障碍的又一特点，系由于说话时重音的配置异常并被均匀地分隔成许多不连贯的言语阶段，很像吟诵旧体诗词那种抑扬顿挫的音调。吟诗状言语最多见于小脑蚓部受损、小脑变性性疾患。多发性硬化症有10%～15%的患者出现此类构音困难。吟诗状言语、意向性震颤和眼震共同构成经典的Charcot 叁联征。

(5)肌肉病变所致的构音困难：

①重症肌无力：唇、舌、软腭肌肉无力最著，此种无力于休息后好转。表现为连续说话后语音不清，再休息后又好转。此外，眼外肌尤其是提上睑肌力弱明显，可以伴有咀嚼及咽下困难。上述症状经注射依酚氯铵（腾喜龙）或新斯的明后消失而确诊。

②进行性肌营养不良症：面肩肱型时可有口轮匝肌萎缩，舌肌偶可有萎缩，故有唇音、舌音构音障碍。

③萎缩性肌强直症：有颜面肌及舌肌萎缩，软腭麻痹，口轮匝肌肌萎缩，出现构音障碍。有时有舌音障碍可能是舌肌肌张力增高症状之一。

2.失语 参与脑内言语阶段的各结构损害或功能失调即造成失语。它既同听觉障碍(言语感受阶段)无关，又同言语肌(言语表达阶段)的瘫痪或其他运动障碍无关，这些正是失语症与构音困难的区别所在。

有95%以上的人左侧大脑为言语和语言表达的优势半球。右利手人的右侧大脑为优势半球者极为少见，仅在文献中有个案报道。由于病变引起的言语或语言表达障碍包括了一组疾病，统称为失语症。

(1)言语中枢：言语功能异常复杂，它在大脑皮质上的位置不可能狭隘地给以定位。

主要的言语中枢有4 个，言语感觉中枢位于颞上回后部，言语运动中枢位于额下回后部，阅读中枢位于顶叶角回，书写中枢位于额中回后部。各言语中枢之间又互有联系。

(2)失语的临床类型：关于失语症的分类说法不一。目前，多用Benson(19)分类法，此法兼顾了临床特点和病灶定位，具有较强的科学性和实用性。

①外侧裂周围失语综合征：其包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语。共同特点为口语复述困难和病灶部位在优势半球外侧裂附近。

A.运动性失语(anandia)：又称Broca 失语或非流利型失语。患者不能讲话，但对别人的言语和阅读书报的理解力均无影响。他知道他要讲什么，但他不能这样讲。用词重复，常讲错，但讲错后患者立刻发觉，因此苦恼自己讲不好，故而这种病人常较沉默寡言。有时患者尽管不能提出议论，但他能流畅地诵诗、唱歌、计算、咒骂。病灶集中在优势侧额下回后部皮质或皮质下。

B.感觉性失语(sensory aphasia)：又称Wernicke 失语或流利型失语，以流利型错语和理解障碍为主要特点(必有复述障碍，命名困难常见)，病灶位于左侧颞顶或颞顶枕区。由于听懂讲话的功能较其他言语功能出现得早，感觉性言语中枢是主要的言语中枢，它损害时引起的症状最严重，可同时发生与该中枢联系的其他言语中枢的功能障碍。尽管运动性言语中枢仍保存，但言语的正确性已被破坏，必然合并运动性失语。患者不仅不能理解别人对他讲话的内容，也不能发觉自己讲话的错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话，但讲不准确，用错词，甚至创用新字，即所谓的流利型错语。此类失语一般预后较差。

C.传导性失语：以流畅能达意的自发言语，理解近于正常而复述极困难为特点。传导型失语病变局限，是各型失语中病变最小的。病变部位可能是在优势半球弓状束(联结语言感觉中枢和语言运动中枢)。常规神经系统检查多无变化，大多数病人有命名困难，阅读检查有严重的错语，预后一般较好，可恢复至仅有命

名障碍。

②分水岭(边缘带)失语综合征：此类失语的特点是：失语而无复述障碍或复述相对好，病变在分水岭区。包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语3 种。

A.经皮质运动性失语：除复述无障碍外，其特点与运动性失语相似。口语理解较好，但患者常有严重失用，因此判断需小心。命名有障碍，书写亦有缺陷，大多数患者有右侧的偏瘫。病灶多在优势区Broca 前部或上部，最具特点的是额下回中部或前部。

B.经皮质感觉性失语：亦除复述好外，其他与感觉性失语相似。命名、阅读和书写常有障碍，病变部位在左侧颞顶分水岭区。

C.经皮质混合性失语：为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。其特点为除口语复述外，所有语言功能均不正常，病变在优势半球分水岭大片病灶。

③皮质下失语综合征：传统上认为典型失语综合征一般只提示纯皮质病变，或是皮质与皮质下同时受累，而丘脑及基底核在失语产生上不起作用。近些年来，通过对这些结构在语言上的作用及对存活病例的深入研究，指出单纯皮质下病变也可以引起失语综合征。许多资料表明，皮质下病变引起的失语综合征与所谓典型的失语不相符。现简述如下：

A.丘脑性失语：此类失语的特征为说话少、找词困难、命名障碍、低音调、自主言语少，对复杂命令不理解，阅读及书写障碍，复述好，大多有记忆障碍。丘脑失语的预后一般良好，多可在几周内恢复，可留有命名障碍。

B.底节性失语：病灶限于壳核、尾状核、苍白球区，常包括内囊，其特点为有构音障碍、低音调，可有错语，口语理解相对较好，复述亦可。命名、阅读及书写均有障碍。底节性失语有些类似经皮质运动性失语，有些类似经皮质感觉性失语，此类失语同时常并有偏瘫症状，预后较好。

④命名性失语(anomic aphasia)：是指以命名障碍为惟一或主要症状的失语，其特点为流利性口语，神经系统检查一般无阳性体征，亦可有轻度偏瘫，病灶在左颞枕顶结合区。

⑤完全性失语：所有语言功能均严重受损，口语表达明显受限，但真正的缄默亦罕见，通常能发音，为单音节。口语理解严重障碍，不能复述、命名、阅读，书写障碍，有严重的神经系统体征。病灶在左大脑中动脉分布区，预后差。

⑥失读(alexia)：是指对书写语言的理解能力的丧失，可以是完全的，也可以是部分的，常伴有命名性失语，主要因优势半球角回损伤所致。

⑦失写(agraphia)：几乎所有失语病人均有不同程度的失写，因而可作为失语的筛选测验。书写是最难掌握的语言功能，至今仍无满意的分类。

9 疾病病因

由于发育延迟而引起的语言障碍，并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的，称之为发育性语言障碍(developmentalaphasis)。沉晓明主编《临床儿科学》报道，7%～10%的儿童在语言的发育上低于正常标准，有3%～6%的儿童存在语言感受或表达障碍，并影响日后的阅读和书写。

另外，目前国内有700 万聋哑人，绝大多数为语前聋者。

此处讨论的言语障碍，主要指局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍包括构音困难和失语。脑部疾病，特别是脑血管病导致的言语障碍［构音困难和(或)失语症］症状，发病率相当高。据1982 年6 个城市脑血管病流行病学调查资料，脑血管病的国内年发病率为182/10 万人口，就诊患病率为620/10 万人口。近年来的资料显示，脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位。

在脑出血部位统计中，可累及语言区的半球出血（内囊和基底核）占到80%；在缺血性脑血管病发病部位统计中，可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%～80%。

常见的椎基底动脉血栓形成，各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病，则可导致构音困难。

10 诊断检查

实验室检查:

1.必要的有选择性的检查 依据可能的病因选择。

(1)血常规、血生化、电解质：注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

(2)血糖、免疫项目、脑脊液检查：如异常则有鉴别诊断意义。

其他检查：以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。

1.CT、MRI 检查。

2.脑电图、眼底检查。

3.颅底摄片。

4.耳鼻喉科检查。

CT 的问世和应用，使人们对失语定位的认识得到了很大的提高。

Kertesz 等人发现，患传导性失语的患者有与前后径相关的损伤；命名性失语的患者多有顶叶损伤；而患完全性失语的大多数病例则有超过1 个脑叶的损伤。有人研究了失语与CT 所示病灶的关系后发现，与失语有关的皮质区是Broca区、Wernicke 区、缘上回和角回，分别位于Brodman44、22、40 和39 区；Broca皮质代表区位于左外侧裂前，侧脑室前角下方；Wernicke 代表区位于左外侧裂后，至左侧脑室叁角部外侧；缘上回和角回位于顶叶左侧脑室体后部。

一般认为，小的损伤可致轻度失语。各型失语症在CT 上看到的病变位置是比较一致和可靠的，失语类型可能预示损伤的部位，但反过来，从病变的位置则很难确定失语症的类型。对这种临床表现与CT 显示不相符的问题，目前认为可能与CT 在病变不同时间拍摄有关，也可能与患者存在不同的脑血管侧支循环供应而导致程度不同的代偿有关。

11 鉴别诊断

主要依据构音困难和失语的定义及各自特点进行鉴别。原发脑部疾病或周围神经病变的确诊,对构音困难和失语的鉴别也有临床意义。另外，必须注意鉴别由听力障碍或精神疾病导致的言语功能障碍。

1.对于儿童发育性语言障碍的诊断可参考以下标准

(1)语言发育迟缓为最主要的症状。

(2)听力正常，感受性语言障碍者听力可下降，但波动性大，与其语言发育迟滞的严重程度极不相称。患儿对语言可能毫无反应，而对其他声响可有探究反应。

(3)内在语言功能发育正常，如可与布娃娃玩游戏。

(4)人际交往正常，如能以眼神对人凝视，用表情或行动表示自己的情绪与需要，对母亲能表示依恋，能与其他小朋友一齐玩耍。

(5)视觉及视空间知觉正常，音乐的了解及模仿能力正常。

(6)智力测验时，操作分常在正常范围内。

(7)应排除脑器质性疾病及五官疾病。

2.失语的检查主要依据神经系统专科检查。在进行失语检查之前，检查者首先要了解患者的精神状态，必须在注意力、定向力以及判断力等相当正常的情况下才能获得可靠的结果。其次要明确患者的视力和听力是否正常。在进行运动系统检查时，特别注意是否有偏瘫或运用不能等症状。环境要安静，时间要宽裕。现将最简要的检查说明如下。

(1)检查患者言语理解能力：可用口语令患者作一些动作，先用简单句，如举右手、闭眼等(言语感觉分析器)，再用复杂句。

(2)检查患者的言语：尽可能完整地记录患者的自动言语，注意说话是否自在、正确，是否有丰富的词汇，有无错语等。并令患者重复检查者的言语。同时注意患者说话时的面部表情和其他姿势。

(3)检查理解书面文字的能力：用书面命令患者做某些动作，拿某种东西等。注意不要让患者朗读各命令句。

(4)检查书写能力：让患者自动书写，注意写得是否利落或有困难，造句是否正确，有无错写症等。如患者有偏瘫(常在右侧)，可鼓励他用健侧书写。不要单让患者写自己的名字和地址。

(5)令患者说出物件的名称：借此除外命名性失语。如患者不能说出物体的正确名称，必须注意他是否能用姿势或下定义来说明他所熟悉的物体。当患者接触物体后，是否他又恢复了失去物体名称的印象。当患者不能对物体命名时，要看他是否能在一连串词汇中寻找出物体的正确名字，或者当检查者提到某一物体名称时，是否患者能正确指出这个物体来。

(6)听写、抄写、绘图、计算。

12 治疗方案

成人由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，主要是针对原发病进行治疗，在康复期则是进行语言训练。

对由于发育延迟而引起的语言障碍，有表达性和感受性语言障碍两种。感受性语言障碍者，重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者，重点在于训练患儿模仿别人讲话，父母最好也参与训练。

表达性语言障碍者预后良好，不经治疗也可随年龄的增长逐渐获得语言能力，但学习可能出现困难。感受语言障碍者预后较差，专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。轻症患儿恢复较好，重度较差。严重者同时伴部分听力损害者，几乎不可能治愈。

13 流行病学

目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

14 相关出处

《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

治疗言语障碍的穴位 风池

0例。两组均用相同的针灸协定方治疗（口眼呙斜、言语不利者，取地仓、颊车、承泣、阳白、攒竹、廉泉；下...

热府

言语治疗原理是什么？

言语治疗的目的是促进交流能力的获得或再获得通过治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化(正强化)，错误的反应要加以更正(负强化)，反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应(如图)

言语治疗原理

1.基本过程

(1)给予患者事先准备好的刺激，比如文字或实物等

(2)若患者反应正确(正反应)，告诉他回答正确(正强化)

(3)若患者反应不正确(错误反应)，则告之错误(负强化)

(4)通过患者和治疗师的努力，患者的正反应增多并固定下来

(5)正反应固定下来以后，则上移一阶段开始新的课题

(6)反复进行，当达到目标阶段时结束

2.设定训练课题

按特定的目标选择训练材料，规定实施顺序的具体过程称为设定训练课题设定训练课题之前，首先要对患者的言语障碍进行正确的评定和分型，了解言语障碍的各个侧面和程度在此基础上，针对言语障碍症状的各个方面，设定能使之改善的训练课题若评定结果不准确，就会给患者设定出过于简单或过于难的课题

3.制定训练程序

明确了训练课题后，还要制定训练程序，也就是把训练课题分解成数个小步骤训练程序制定正确与否会明显影响训练效果，因此必须加以注意训练程序制定相关因素见下表

4.刺激与反应

在训练进行过程中，由于患者的障碍程度不同反应也会多种多样比如做事物基础概念的选择训练，在患者的面前摆上牙刷手套和眼镜，训练者手中拿着一个玩具小娃娃，并对患者说“请你给小朋友刷刷牙”(刺激)，患者执行正确(正确反应)时会拿起牙刷放在小娃娃的嘴前做出刷牙的动作(反应)患者执行不正确即为错误反应这便是训练过程中的一种刺激—反应

5.强化与反馈

在训练过程中患者反应正确时，要使之知道正确并给予鼓励(正强化);反应错误时也要让其知道错误并一起表示遗憾(负强化)向患者传递反应正误的过程称为反馈正确使用反馈在训练过程中非常重要，特别是对刚刚开始训练的患者，往往可以使患者配合训练，巩固训练成果在强化和反馈的应用过程中，对儿童患者有时要给予奖励，但要考虑患者的年龄和兴趣合理应用，才能取得良好效果

训练程序制定相关因素

6.升级与降级 在刺激—反应进行过程中，正反应会逐渐增强，当正反应能固定下来时，就可以考虑将训练上升一个阶段当顺利达到训练目标时，训练即结束但有时错误反应会增强，此种情况大多由于训练难度超出了患者的水平，这时反而要降级在下降一阶段训练一段时间后，当有所改善时，还可以重新升级但如果是由于初期的评定不准确使训练课题设定不正确所致，则可能在降级以后错误反应仍继续存在，这时候就要进行再评定和修订训练程序当正答率达到100%时，要把训练上升一个阶段，但有时判定也有一定困难，一般情况是在正答率达到70%~80%时，就可以考虑升级

失语症简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 临床表现 5.1 运动性失语症 5.2 感觉性失语症 5.3 失读症 5.4 失写症 5.5 命名性失语症 6 诊断 7 失语症评定 7.1 失语症的适应证 7.2 失语症的禁忌证 7.3 准备 7.4 方法 7.5 注意事项 8 失语症治疗 8.1 失语症的适应证 8.2 失语症的禁忌证 8.3 准备 8.4 方法 8.4.1 1.评价与分析 8.4.2 2.选择训练课题 8.4.3 3.语言功能训练 8.4.4 4.言语相关功能及综合能力训练 8.4.5 5.交流能力训练 8.4.6 6.交流策略训练 8.5 注意事项 附： 1 治疗失语症的穴位 1 拼音

shī yǔ zhèng

2 英文参考

aphasia

3 概述

失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。

4 病因病理病机

言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于右侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。

5 临床表现 5.1 运动性失语症

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。

较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。

5.2 感觉性失语症

又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。

患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。

5.3 失读症

病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。

5.4 失写症

单纯的失写症很少发生，且是否可单独出现至今尚有争论。一般认为是位于额中回后部的Exner氏区受损所致，患者虽能听懂别人语言，但自动书写能力丧失，默写和抄写亦不可能，给予文字的模型碎块，也不能拼凑成完整的文字。

5.5 命名性失语症

命名性失语症又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将该物名称说出，但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区，主要是Brodmann37区及21区、22区的后部。

6 诊断

（一）脑血管疾病（cerebrovascular disease） 急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。

1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）:起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。

2.脑血栓形成（cerebral thrombasis）:发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。

3.脑栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。

4.脑出血（cerebral haemorrhage）:50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。

5.腔隙性脑梗塞（lacumer infarction）好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如纯运动性偏瘫、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。

6.颅内静脉和静脉窦血栓形成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。炎性者有颜面、口腔、眼、咽、中耳或颅内感染史，非炎症者病前有全身衰竭、脱水、产褥热、颅脑外伤、血液病等病史。临床表现为发热、头痛，进行性颅内压增高，常有意识障碍、癫痫发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关，可出现眼肌麻痹、局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。常呈进展性中风病程。脑脊液压力增高，出血性梗塞时可为血性或黄变。头部CT、MRI和静脉窦造影可助诊断。

脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。

（二）脑脓肿（brain adscess） 初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，周围血中性粒细胞增高，脑脊液中性粒细胞增多和蛋白质增高，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病总数50%以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。

（三）颅内肿瘤（intracrainal tumor） 随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，查体可见视神经乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。

（四）颅脑外伤（craniocerebra trauma）　 视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野下象限同侧偏盲；角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。

（五）脑痛（cerebral parasitosis） 脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、瘫痪和癫痫发作，诊断主要依据流行病学史、肺吸虫病史、痰中肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫补体结合试验和颅脑CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、精神障碍、癫痫发作为主要临床表现，皮下囊虫结节活检、脑脊液嗜酸粒细胞增多、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。

（六）颅内细菌、感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难，根据各种疾病的临床表现，脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。

（七）pick病和Alzheimer病　 pick病初期失语可为命名性失语，口语语汇日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症，错语多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退，应注意排除这两种疾病。

7 失语症评定 7.1 适应证

1.脑部损害引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征 如失语症。

2.与言语功能相关的高级神经功能的障碍 如中轻度痴呆、遗忘症、失算症、失用症、失认症等认知功能障碍等。

7.2 禁忌证

无特殊禁忌证。

7.3 准备

1.标准化的失语症诊断测验（包括套表和用具）。例如：波士顿失语诊断测验（BDAE）、西方失语成套测验（WAB）以及汉语失语诊断测验（ABC）等。

2.录音机及录音带。

3.秒表、纸张、笔。

4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。

7.4 方法

1.初步观察 一般交流状况及语言能力印象。

2.评定方法

（1）具体检查步骤：以西方失语成套测验（WAB）为例，进行以下分测验（其他量表的测查原则上相似）：

①自发言语（录音，满分20分）：以对话及叙述的形式检测患者自发言语的信息量（10分）和流畅度（10分，包括语法功能及错语）。

②听理解（满分10分）：指出所听单词的对应或躯体部位，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等。

③复述字句及数字等（录音，满分10分）。

④命名（录音，满分10分）：说出实物或的名称，动物列名，语句完成（名称填空），以名称简短应答等。

⑤阅读（满分10分）：语句理解，执行文字指令，字图匹配，听字指字朗读数字、字句（录音），笔画辨别，字结构听辨，叙述字结构等。

⑥书写（满分10分）：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等。

⑦相关认知功能（满分10分）：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN 检查等。

（2）失语商（或失语指数，Aphasia Quotient，AQ）的计算：

AQ（满分100分）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2

正常AQ＝98.4～99.6。

AQ＜93.8即可判定有失语。

AQ大于93.8小于98.4时，可能为弥漫性脑损伤、皮质下损伤。

（3）失语分类：见表1。

（4）失语症严重程度分级（BDAE）：

0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。

1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。

2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。

3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。

4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。

5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。

（5）测算语速：将自发言语中对话部分的录音回放，计算患者1min内所发出的音节（字）数（正常为100～120字/min）。

7.5 注意事项

1.以下情况不宜接受失语症评定

（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。

（2）意识障碍者。

（3）严重痴呆难以合作者。

（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

2.工作人员须知 当患者处于急性期，病情不稳定或患者体力不支时，不要勉强进行详细的系统检查，可根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测查。

（1）检查环境：选择安静的房间，避免干扰。

（2）准备工作：

①应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。

②测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。

③需配戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先配戴好。

（3）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳。

（4）检查中不要随意纠正患者的错误反应。

（5）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。

（6）最好一对一（即治疗师与患者之间）进行，陪伴人员在旁时，嘱其不得暗示或提示患者。

（7）患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，不得勉强继续检查。

8 失语症治疗 8.1 失语症的适应证

脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。

8.2 失语症的禁忌证

无特殊禁忌证。

8.3 准备

1.仪器与物品 录音机及录音带、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、压舌板、消毒器械等。

2.训练教材 对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。

3.向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

8.4 方法 8.4.1 1.评价与分析

言语及相关障碍的评价与分析。

8.4.2 2.选择训练课题

优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70%～90%的水平以上。以下作为按语言模式和严重程度选择训练课题的参考。

8.4.3 3.语言功能训练

（1）听力理解训练：以听语 *** 促通法为核心。

①语音辨识。

②单词认知（听词指图）：治疗师将若干张摆放在桌面上，说出一单词的名称，令患者指出所听到单词的（一般从3选1逐渐进展到6选1）。

③听语记忆广度扩展：用与②相似的方法（从6选1到6选2，6选3，最后到6选5）或用情景画（治疗师逐渐增加说出的物品、人物和的数量，令患者在图上指出）、地图等进行。

④句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。

⑤执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到练习本的上面”等。

（2）口语表达训练：

①语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习。

②自动语练习：利用序列语（如1、2、3……）、自己姓名等诱出言语。

③复述练习：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、无意义音节串（例：安必册大而飞格）。重症患者一边看着实物或一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一次，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。

④命名练习（看图说名）：可逐张向患者出示，令其说出图中事物；直接呼出较困难者，可先行复述练习，再进一步用容易成功复述的单词，指著对应的图或物提问“这是什么？”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词（反义词、关联词、成语、谚语、警句等）设计诱导。例如以“山”为目标词进行练习，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成练习，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。

⑤叙述练习：利用有动作或情节的图画进行口语叙述练习，也可提出一个主题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。

（3）阅读与朗读训练：

①单词认知（字图匹配）：视觉认知——开始可摆出3张于桌上，再出示一张字卡片，让患者选出对应的进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。

②单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。

③语句及篇章的阅读与朗读。

（4）书写训练：

①数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写，例如1～10；再试行中文小写数字的序列书写，例如一～十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写练习。

②命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也可以此为启动进入书写练习。

③单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对患者来说较容易，可增加缺漏笔画。

④词词匹配：包括：A.看图书写；B.听写练习；C.语句与篇章的书写练习。

8.4.4 4.言语相关功能及综合能力训练

包括：颜面及口腔动作练习、手势模仿、数概念认知、计算练习、积木组合、绘画练习、查字典等。

8.4.5 5.交流能力训练

（1）促进交流效果法技术：

①方法：将一叠正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、叙述功能、手势、指点、书写、画图等）将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。

②评分：0～5分，0分为不能传递信息，5分为首次尝试即将信息传递成功；如评定不能记录为U。

（2）代偿手段的应用：

①手势训练：开始时，治疗师说手势名称（如再见），然后以如下顺序进行训练：与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。

②交流板或交流册的应用：适用于口语表达严重障碍，但尚能运用手势（指点）的患者。方法为：交流板可设计为45cm×45cm左右，根据患者的日常活动、需求、喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、常用信息（如地址、电话号码等）以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，训练患者建立运用交流板或交流册的意识，以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。

③其他：如画图表达，以及电脑说话器的应用等。

8.4.6 6.交流策略训练

（1）针对患者的指导：

①尽量要求患者保持日常的交流习惯。

②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，寻求评价、治疗和合作。

③如果患者述说欠佳，可使用变换的交流方式，例如图画、读物、书写、手势或面部表情等。

④指导患者除了用口语表达外，还可以尝试使用其它交流方式。

⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，而不要在无状况下让其进入新的话题。

⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，例如语速、呼吸控制或口语练习。

⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，确认患者理解将进行事物的目的和过程、将使用的交流方法，两者使用同样的交流技术。例如，当患者需要完全用指图进行交流时，则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。

⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，尽量使谈话简单而直接。

⑨康复和代偿策略中应包括提问和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。

⑩不论成功或大或小，言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。

（2）对家属的指导：在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。

①应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。

②尽量减少交谈时的外来噪音。

③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。

④尽量用简短的语句。

⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。

⑥当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。

⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。

⑧给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。

⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。

⑩当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。

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8.5 注意事项

1.训练场所 基本同言语评定时的要求。

2.训练前准备 每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。

3.训练时间 每周3～5日（慢性期每周1～3日），1～2次/d，每次30～60min，耐受力差者也可从15～20min开始。

4.治疗师的态度

（1）充分理解患者。

（2）尊重患者人格。

（3）让患者对自身障碍有正确的认识。

（4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。

5.不宜进行失语症治疗的情况

（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。

（2）意识障碍者。

（3）严重痴呆难以合作者。

（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

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完骨

乳突炎，齿龈炎，扁桃体炎，面神经麻痹，腮腺炎，失语症，枕小神经痛，缺血性中风，椎动脉型颈椎病，紧张...

通关

什么是语言治疗？

言语治疗—speech therapy原指一套为矫正发声和构音缺陷而设计的与行为有关的技术和方法，如矫正口吃。现在也指用于失语症的康复和处理发育性言语障碍的技术和方法。言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门...

国内知名的语言矫正中心

国内知名的语言矫正中心：东方启音。

启音启智信息咨询（深圳）有限公司（简称东方启音）是国内致力于儿童言语与智能发展的专业机构。

秉持“让孩子轻松与世界对话”的服务理念，为国内发育迟缓、自闭症、唐氏症、听障等言语障碍儿童提供个性化训练课程，包括口肌发音训练、启智认知及逻辑表达、感觉统合训练、社交与表达训练等，已在北京、上海、广州、深圳等地设有近二十家直营中心，覆盖国内数十个城市与地区，成立至今累计服务超过300,000家庭。

成立以来，东方启音累计注册学员超过20,000名，在职言语治疗师团队由医学、心理学、教育学、康复学等专业本科生及研究生组成，其中大部分毕业于英国、美国、香港及国内重点大学。

大事记载：

2017年12月16日 “东莞莞城omp中心”盛大开业。10月29日 10月29日，国内最早致力于儿童言语与智能发展的专业机构东方启音迎来创立十周年，东方启音“十载专研 传承奇迹”社会公益与国际技术合作发布会暨十周年庆典在中国深圳大中华希尔顿酒店完美落下帷幕。

庆典当天，来自美国微笑联盟、中国人口基金会，斯道资本、北极光创投、美国SAS、澳大利亚纽卡斯尔大学、深圳残联、深圳广电集团、广东电视台、深圳晚报、深圳都市报等众多嘉宾及媒体代表。

各界企业家们齐聚深圳大中华希尔顿酒店，与现场近300名与会人士、以及直播屏幕前的东方启音全国22家直营言语治疗中心的数千名家长及小朋友，共同见证东方启音十年的辉煌时刻。